Straat + huisnummer*

Dit veld is verplicht

Postcode + woonplaats*

Dit veld is verplicht

Kind 1: voor- en achternaam*

Dit veld is verplicht

Geboortedatum*

Dit veld is verplicht

Jongen

Meisje

Burger Service nummer*

Dit veld is verplicht

School + groep*

Dit veld is verplicht

Entingen: Ja

Entingen: Ja, deels of in een aangepast schema

Entingen: Nee

Entingen: Deze vraag wil ik niet beantwoorden

Entingen: Onbekend

Kind 2: voor- en achternaam*

Dit veld is verplicht

Geboortedatum*

Dit veld is verplicht

Jongen

Meisje

Burger Service Nummer*

Dit veld is verplicht

School + groep*

Dit veld is verplicht

Entingen: Ja

Entingen: Ja, deels of in een aangepast schema

Entingen: Nee

Entingen: Deze vraag wil ik niet beantwoorden

Entingen: Onbekend

Ouder/verzorger 1: voor- en achternaam*

Dit veld is verplicht

Geboortedatum*

Dit veld is verplicht

Man

Vrouw

Burger Service Nummer*

Dit veld is verplicht

Telefoonnummer*

Dit veld is verplicht

Telefoonnummer werk

E-mail*

Dit veld is verplicht

Het e-mailadres is ongeldig

Ouder/verzorger 2: voor- en achternaam

Geboortedatum

Man

Vrouw

Burger Service Nummer

Telefoonnummer

Telefoonnummer werk

Naam huisarts*

Dit veld is verplicht

Adres*

Dit veld is verplicht

Postcode en woonplaats*

Dit veld is verplicht

Telefoonnummer*

Dit veld is verplicht

Noodnummer 1: voor- en achternaam*

Dit veld is verplicht

Telefoonnummer*

Dit veld is verplicht

Relatie tot kind*

Dit veld is verplicht

Noodnummer 2: voor- en achternaam*

Dit veld is verplicht

Telefoonnummer*

Dit veld is verplicht

Relatie tot kind*

Dit veld is verplicht

Gewenste plaatsingsdatum en selecteer gewenste dag[en]*

Dit veld is verplicht

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Wij kunnen ons voorstellen dat u de opvoeding van uw kind[eren] op een bepaalde manier voor ogen heeft. Zijn er zaken waarmee wij als BSO rekening mee moeten of kunnen houden?

Ik ga ermee akkoord dat deze gegevens worden opgeslagen en gebruikt om contact op te nemen. Ik ben me ervan bewust dat ik mijn toestemming op elk moment kan intrekken.*

* Geeft verplichte velden aan

Er is een fout opgetreden bij het verzenden van uw bericht. Probeer het opnieuw.

Bedankt! We nemen zo snel mogelijk contact met u op.

Inschrijfformulier